导读

无论是数据采集、信息共享，还是医疗决策支持，电子病历应用水平从六级到七级是质的跨越。‍

今年国家卫健委医院管理研究所公示的电子病历系统功能应用水平分级评价新增高级别医疗机构名单中，首次出现了达到八级的医院。名单一经公示，便引起了业内诸多讨论。那么电子病历八级是什么状态？医院做到哪些功能才能实现八级？

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电子病历八级评价基本项

随着医院等级评审、公立医院绩效考核等标准的发布，以及全面提升医疗质量三年行动、改善就医感受提升患者体验等活动的启动，加强医院信息化建设以支撑医院高质量发展迫在眉睫。作为信息化建设的核心，电子病历的升级速度也在加快。

HIT专家网发布的《2022年电子病历系统高级别医院数据分析报告》显示，2017年至2021年，获评电子病历五级及以上级别的医疗机构逐年增加，其中达到五级的医疗机构增长趋势更为明显。2022年新增医疗机构公示名单中，通过五级的医院有80家，达到历史新高。

图1：历年通过电子病历高级别评价的医院数量

即便如此，也鲜有医院打破七级、八级的“结界”。从评价标准来看，八级要求实现“健康信息整合，医疗安全质量持续提升”，其涉及的评价项目和角色都更多。

《电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）》共针对10个角色设置了39个评价项目，各评价项目需从功能、有效应用范围和数据质量维度考察，不同级别需满足不同数量的基本项和选择项。

在39个评价项目中，七级和八级的基本项都有22个，选择项为17选4，区别在于七级总分要求达到190分，八级要求达到220分。按照《电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）》，在总分达标的同时，七级和八级的22项基本项的有效应用范围必须达到80%以上，数据质量指数在0.5以上；选择项目的有效应用范围不应低于50%，数据质量指数在0.5以上。

图2：电子病历应用水平评价八级基本项

电子病历八级要求的22个基本项涉及全部10个工作角色，相比于七级增加了护理记录、基础设施与安全管控、知识获取及管理3个项目，减少了申请与预约、电子认证与签名、系统灾难恢复体系3个项目。

图3：电子病历应用水平评价八级相比于七级增加的基本项及评价内容

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七级、八级：质的跨越

在具体功能上，无论是数据采集、信息共享，还是医疗决策支持，电子病历应用水平从六级到七级是质的跨越。

在六级及以下，数据的获取和共享范围仅限于本院内，决策支持的依据也仅限于病人在院内的医疗数据。七级开始要求医院与外部的连接，数据采集和共享上，要求实现医生下达医嘱时可查询病人在外部医疗机构的相关记录，检验检验中可查询和获得其他医疗机构的结果和报告，并且在病历质控时可查阅跨医疗机构病历信息等。

八级则在七级基础上的进一步升级，与外部信息和数据共享范围更广，整合度更高。首先是外部数据采集的范围扩大，除病人在其他医疗机构的数据外，还要整合病人自己采集的健康数据，如通过可穿戴设备收集的健康数据。例如在病房医嘱处理和门诊处方书写中均要求实现“共享病人医疗及健康信息并能够进行集中展示，包括机构内外的医疗信息、健康记录、体征检测、随访信息、病人自采健康记录（如健康记录、可穿戴设备数据）等。”

其次，八级对外部数据的整合要求更高，在七级要求的“查询”“浏览”的基础上，八级进一步要求实现信息的“引用”“集中展示”“联合检索”“比较”“绘制趋势图”等，即不仅要求可与外部信息的互联互通，更要对外部数据进行分析和处理。此外，八级还提出了数据双向传输的要求，不仅要获取外部机构的健康数据，还要求本院的门诊和病房病历记录内容可提供给其他医疗机构浏览，浏览具备权限管理、操作记录。

决策支持上，五级和六级要求实现医疗决策支持，更侧重诊疗过程；七级和八级要求实现医疗质量安全管控且持续提升质量安全，即对结果负责。八级不仅要求能根据外部健康数据进行决策支持，还需获取所在区域内的质控指标，并能与本院指标进行对比、分析，不断改进。在八级的要求中，质量控制不再局限于医院内部操作层面，还要为管理者提供参考坐标系，更直观地了解本机构在当地的水平，以持续提升质控管控。

从功能来看，电子病历八级是“理想状态”：临床可以真正结合患者所有健康数据及相关标准提供诊疗服务；管理者不仅可以了解本院情况，还能对比区域数据持续改进；而患者也可以避免重复检查，更方便就医。

各类政策正在推动越来越多的医疗机构通过电子病历四级、五级的评审，例如，贵州、吉林、湖南、四川、安徽、山东等地均将“未达到电子病历系统应用水平分级评价4级及以上”作为三级医院评审标准的“一票否决项”。据动脉网统计，截至此次名单发布，全国总计312家医院获评高级别电子病历评级，其中1家医院获评8级，3家医院获评7级，40家医院获评6级，268家医院获评5级。

根据《电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）》，只有满足前一级别要求的医院才能参评更高等级。未来几年，有可能通过电子病历七级、八级评价的仍然只有少数医院，但是随着电子病历四级、五级的过级医院越来越多，一方面会为电子病历七级、八级提供足够大的“基数”，另一方面也会让实现七级、八级要求的机构间的数据互通共享更容易。

【责任编辑：侯杰】

原文标题:首家“八级”医院出现，电子病历如何实现“质的跨越”？