華盛頓大學分享ViewRay 4.5年豐富使用經驗

文/放射腫瘤業務部

    放射治療已邁入影像導引的世代，但受限于過去Cone Beam CT影像質量不佳，治療精準度還是無法大幅提升；ViewRay磁共振影像導引放射治療繫統提供高對比度的軟組織MRI影像，大幅提升病人擺位的準確性，且利用MRI影像使在線自適應放療得以實現，病人在治療床上，根據當下解剖位置能立即修正調整治療計劃，這些過去沒有的優勢，再輔以治療中實時追蹤目標，ViewRay帶領放射治療邁入下一個精準世代。

    華盛頓大學自2014年啓用ViewRay MRIdian繫統，至今已累積相當豐富的治療經驗，由于MRIdian繫統在臨床上帶來顯著的治療成效，華盛頓大學在2017年初購置第二台MRIdian繫統，並在年底完成安裝，現在華盛頓大學有兩台ViewRay MRIdian繫統同時運行，提供病患最精準的放射治療。

今年五月華盛頓大學在Clinical Oncology上，發表4.5年的ViewRay MRIdian使用經驗。該中心統計數據指出醫師選擇使用ViewRay MRI影像導引的原因主要可以分爲三個：(1) 改善軟組織的可視化，提高病人擺位的精準度(14%)；(2) 治療中實時MRI影像導引，有助于追蹤隨著呼吸運動位置變動的目標(57.5%)；(3) 在線計劃重新優化，使病人每日接受符合當日解剖位置的治療(28.5%)。 

    華盛頓大學自2014年起，運用ViewRay繫統治療超過21處部位，其中大量使用在受呼吸運動影響或是軟組織解剖位置每日變化大的部位，腹部占比41.2％(胰腺和肝膽分別爲15.2％和13％），乳房占比31.4％，胸部占比11.6％。

    華盛頓大學發表指出高達40%在ViewRay設備治療的病人，使用立體定位放射治療(SBRT)技術。從數據上也觀察到平均每個療程的治療次數逐年往下降，從2014年的平均17.2次，2015年降爲14次，2016年爲11.7次，2017年爲9.4次，到2018年爲7.2次。顯示設備的表現與能力獲得肯定，因此治療技術逐步往SBRT推進，大劑量少次數的精準治療不僅讓病人臨床治療受益，也大大減少病人來回醫院奔波的辛勞與不便。華盛頓大學使用者使用ViewRay 4.5年的經驗，對于設備提供的技術與臨床價值感到非常認同。在華盛頓大學進行的腹腔前瞻性第1期臨床試驗中發現，使用燒融劑量高達100 Gy，病患沒有急性或3級以上的胃腸道(GI)毒性反應，並且治療後有良好的生活質量。UCLA、VUMC、Wisconsin University 在內的多個醫學中心，也在不可切除的胰腺癌回顧性數據發現，使用ViewRay影像導引放射治療，不僅提升兩倍總體生存率，且病人沒有急性或3級以上的胃腸道(GI)毒性反應。另外對于乳癌病患治療也有相當好的運用，高對比度度MRI影像清楚可視乳房切除術後的空腔，降低靶區範圍，加上呼吸運動的監測，使病患有良好的治療效果。

總體而言，ViewRay磁共振影像導引技術大幅減小毒性反應，同時改善病患治療效果，不僅在放射腫瘤學領域具有廣泛的應用，對于新的臨床適應症以及應用也將不斷繼續開發突破。